Herziening van bariatrische chirurgie
Ernstige en aanhoudende reflux
Voedsel-allergie
Band dislocatie
Band verzakking
Banderosie, d.w.z. migratie
Technische defecten met betrekking tot de band, perforatie, poortrotatie
Ze komen vaak voor, vooral na een maagbandoperatie. Ze worden echter ook waargenomen na vele sleeve-gastrectomie-operaties die zijn uitgevoerd door chirurgen, die net met dergelijke operaties zijn begonnen.
Maagzakje dat verschijnt na een goed uitgevoerde sleeve-gastrectomie of bypass: het is zeldzamer en mogelijk te voorkomen.
Als de eerste operatie een maagbandoperatie was, en als revisie moet worden uitgevoerd om redenen zoals onvoldoende gewichtsverlies of niet-genezen diabetes, verdient een chirurgische ingreep zoals een maagbypass of SADI-S de voorkeur. Bij maagbandintolerantie kan de voorkeur worden gegeven aan een sleeve-gastrectomie of een gastric-bypass. Een maagbypassrevisie moet worden uitgevoerd bij patiënten met refluxontwikkeling na de sleeve-gastrectomie. Bij patiënten die een sleeve-gastrectomie hebben ondergaan en momenteel geen refluxprobleem hebben, kan de procedure worden omgezet naar SADI-S.
Bij gewichtstoename na gastric bypass kan worden ingegrepen in de vergrote pouch en stoma. SADI-S revisie kan overwogen worden. Volumereductie met een endoscopische methode zoals Apollo is een nieuwe veelbelovende procedure. Bij deze door ons voor het eerst in ons land uitgevoerde ingreep hebben we nog steeds de grootste patiëntenreeks. Bij patiënten met ernstige reflux na losse duodenale switch-operaties zou conversie naar een maagbypass aangewezen zijn.
Zoals uit deze opties blijkt, is het voorkomen van gewichtstoename bij geen enkele procedure gegarandeerd en is het mogelijk om voor alle problemen een oplossing te vinden. Wat in wezen moet worden begrepen, is dat als er geen technische fout is (zoals onvolledige verwijdering van de fundus bij sleeve-gastrectomie), de onderliggende oorzaak van gewichtstoename bijna volledig het niet naleven van eetgewoonten en veranderingen in levensstijl is. Het heeft geen zin om te proberen een herziening uit te voeren voordat deze gedragspatronen worden veranderd. In dat geval is de revisie misschien niet eens zo effectief als de eerste operatie. Het is omdat de meeste revisiepatiënten meer geneigd zijn om ongepast gedrag en eetgewoonten te vertonen, door te denken dat hij/zij een krachtigere operatie heeft ondergaan.
Tot op heden moest ongeveer de helft van de patiënten, die niet eerder een maagband hadden gehad, de band laten verwijderen. Hiervoor kunnen zeer uiteenlopende redenen zijn. Ongeveer 40% van de patiënten kan niet voldoende afvallen. Deze groep patiënten kan slechts 25% van hun overgewicht verliezen. Andere patiëntengroepen zijn patiënten die lijden aan bandgerelateerde technische complicaties zoals bandinfecties, banderosie en banddislocatie. Bij een andere groep patiënten kunnen in de loop van de tijd vergroting van het onderste deel van de slokdarm, slikproblemen en ernstige refluxontwikkeling worden waargenomen. De meeste van deze klachten verdwijnen door het verwijderen van de band. Maar zelfs als patiënten hun ideale gewicht bereiken, wordt bij de meeste patiënten gewichtstoename waargenomen na het verwijderen van de band. In ons centrum voeren we bandverwijderingsoperaties en revisies uit met een effectievere obesitasoperatie tijdens dezelfde sessie of een paar maanden later, met het laagste risico op complicaties.
Het woord ‘migratie’ betekent verhuizing. Het is met name de aandoening waarbij de maagband, gemaakt van oud, onder hoge druk en hard siliconen, de maag binnendringt door de wand te schuren. Wanneer dit gebeurt, vertoont dit eerst infectie-indicaties in de vorm van lozing van het haventerrein. Bij de meeste patiënten is migratie de essentiële onderliggende oorzaak van chronisch abces op het haventerrein. Het tweede teken van migratie is het verdwijnen van het effect van de maagband op het beperken van de voedselinname. Het is omdat een deel van de band die om de maag moet worden gewikkeld, in de maag is doorgedrongen en daarom zijn beperkende effect heeft verloren.
Hoewel migratie geen probleem is dat acuut ingrijpen vereist, is de belangrijkste factor voor het elimineren van de chronische infectie het zo snel mogelijk verwijderen van de band. Als een voldoende deel van de band in de maag is doorgedrongen, voeren we de operatie voor het verwijderen van de band endoscopisch uit, door er toegang toe te krijgen met speciale apparaten die via de mond worden ingebracht. Op deze manier vermijdt de patiënt de bijwerkingen van een operatie. Aangezien het bij een migratie onmogelijk is om in dezelfde sessie een revisieoperatie uit te voeren, zou het een groot voordeel zijn om de band endoscopisch te verwijderen.
Na verwijdering van de gemigreerde band kan de tweede operatie ongeveer 6-8 maanden later worden uitgevoerd. Aangezien er intense verklevingen zullen zijn op de migratieplaats, zou revisie met bypass in plaats van sleeve-gastrectomie redelijker zijn bij patiënten met een door migratie gecompliceerde band. Anders kan er een maag die groter is dan genoeg in het bovenste gedeelte achterblijven.
Gastric bypass-operaties zijn meestal erg krachtig; en daarom hebben zeer weinig patiënten revisie nodig. Als de patiënt zich echter niet aan de voedingsregels houdt en steeds meer voedsel consumeert, kunnen de maagzak en de stoma (maag-darmpassage) in de loop van de tijd groter worden. In zo'n geval kan worden geprobeerd de buidel te verkleinen of dit kan operatief worden gedaan. Naast het vernauwen van de stoma is er nog een andere procedure om het bypassgebied iets naar beneden te brengen, d.w.z. om het malabsorptieve effect te vergroten.
We zullen al deze testen voor je doen. (inclusief pakket)
We zullen alles voor je geven. (inclusief pakket)
