Revision der bariatrischen Chirurgie

Revision der bariatrischen Chirurgie

Schwerer und anhaltender Reflux
Lebensmittelintoleranz
Bandluxation
Bandvorfall
Banderosion, also Migration
Technische Mängel im Zusammenhang mit Band, Perforation, Portdrehung

Sie kommen vor allem nach einer Magenbandoperation häufig vor. Sie werden jedoch auch nach vielen Schlauchmagenoperationen beobachtet, die von Chirurgen durchgeführt werden, die gerade erst mit solchen Operationen begonnen haben.

Magenbeutel, der nach einer ordnungsgemäß durchgeführten Schlauchmagenoperation oder einem Bypass auftritt: Er ist seltener und kann möglicherweise verhindert werden.

Wenn es sich bei der ersten Operation um eine Magenbandoperation handelte und eine Revision aus Gründen wie unzureichender Gewichtsabnahme oder nicht ausgeheiltem Diabetes erforderlich ist, sollte ein chirurgischer Eingriff wie ein Magenbypass oder SADI-S bevorzugt werden. Bei einer Magenbandunverträglichkeit kann eine Schlauchmagenoperation oder ein Magenbypass bevorzugt werden. Bei Patienten mit Refluxentwicklung nach der Schlauchmagenoperation sollte eine Magenbypass-Revision durchgeführt werden. Bei Patienten, die mit einer Schlauchmagenoperation operiert wurden und derzeit kein Refluxproblem haben, kann das Verfahren auf SADI-S umgestellt werden.


Im Falle einer Gewichtszunahme nach einem Magenbypass kann in den vergrößerten Beutel und das Stoma eingegriffen werden. Eine SADI-S-Revision kann in Betracht gezogen werden. Die Volumenreduktion mit einer endoskopischen Methode wie Apollo ist ein neues vielversprechendes Verfahren. Bei diesem von uns erstmals in unserem Land durchgeführten Eingriff verfügen wir nach wie vor über die größte Patientenserie. Bei Patienten mit schwerem Reflux nach losen Duodenal-Switch-Operationen wäre die Umstellung auf einen Magenbypass angebracht.


Wie aus diesen Optionen hervorgeht, ist die Verhinderung einer Gewichtszunahme bei keinem Eingriff gewährleistet und es ist möglich, für alle Probleme eine Lösung zu finden. Im Wesentlichen sollte verstanden werden, dass, wenn kein technischer Fehler vorliegt (z. B. eine unvollständige Entfernung des Fundus bei einer Schlauchmagenoperation), die zugrunde liegende Ursache der Gewichtszunahme fast ausschließlich in der Nichteinhaltung von Essgewohnheiten und Änderungen des Lebensstils liegt. Es macht keinen Sinn, eine Revision vorzunehmen, bevor diese Verhaltensmuster geändert werden. In einem solchen Fall ist die Revision möglicherweise nicht einmal so effektiv wie die erste Operation. Dies liegt daran, dass die meisten Revisionspatienten eher dazu neigen, unangemessenes Verhalten und Essgewohnheiten an den Tag zu legen, weil sie denken, dass sie sich einer schwerwiegenderen Operation unterzogen haben.

Bis heute musste bei etwa der Hälfte der Patienten, die zuvor kein Magenband hatten, das Band entfernt werden. Dafür kann es verschiedenste Gründe geben. Etwa 40 % der Patienten können keinen ausreichenden Gewichtsverlust erreichen. Diese Patientengruppe kann nur 25 % ihres Übergewichts verlieren. Andere Patientengruppen sind diejenigen, die an bandbedingten technischen Komplikationen wie Bandinfektionen, Banderosion und Bandluxation leiden. Bei einer anderen Patientengruppe kommt es im Laufe der Zeit zu einer Vergrößerung des unteren Teils der Speiseröhre, Schluckbeschwerden und einer starken Refluxentwicklung. Die meisten dieser Beschwerden werden durch die Entfernung des Bandes beseitigt. Doch selbst wenn die Patienten ihr Idealgewicht erreichen, kommt es bei den meisten Patienten nach der Entfernung des Bandes zu einer Gewichtszunahme. In unserem Zentrum führen wir Bandentfernungsoperationen und Revisionen mit einer effektiveren Adipositas-Operation während derselben Sitzung oder einige Monate später mit dem geringsten Risiko von Komplikationen durch.

Das Wort „Migration“ bedeutet Umsiedlung. Dabei handelt es sich insbesondere um den Zustand, bei dem das Magenband aus altem, unter hohem Druck stehendem und hartem Silikon in den Magen eindringt und dessen Wand abschürft. In diesem Fall zeigen sich zunächst Anzeichen einer Infektion in Form von Ausfluss aus dem Hafengelände. Bei den meisten Patienten ist die Migration die wesentliche Ursache für einen chronischen Abszess an der Portstelle. Das zweite Zeichen der Migration ist das Verschwinden der die Nahrungsaufnahme einschränkenden Wirkung des Magenbandes. Dies liegt daran, dass ein Teil des Bandes, das um den Magen gewickelt werden muss, in den Magen eingedrungen ist und daher seine einschränkende Wirkung verloren hat.

Obwohl die Migration kein Problem darstellt, das einen akuten Eingriff erfordert, ist der wichtigste Faktor für die Beseitigung der chronischen Infektion die schnellstmögliche Entfernung des Bandes. Wenn ein ausreichender Teil des Bandes in den Magen eingedrungen ist, führen wir die Bandentfernung endoskopisch durch, indem wir mit speziellen Geräten durch den Mund darauf zugreifen. Dadurch vermeidet der Patient die Nebenwirkungen einer Operation. Da es bei einer Migration nicht möglich ist, in derselben Sitzung eine Revisionsoperation durchzuführen, wäre es von großem Vorteil, das Band endoskopisch zu entfernen.

Nach der Entfernung des migrierten Bandes kann die zweite Operation etwa 6-8 Monate später durchgeführt werden. Da es an der Migrationsstelle zu starken Adhäsionen kommen wird, wäre bei Patienten mit einem Band, das durch die Migration kompliziert ist, eine Revision mit Bypass anstelle einer Schlauchgastrektomie sinnvoller. Andernfalls kann im oberen Teil ein Magen verbleiben, der zu groß ist.

Magenbypass-Operationen sind in der Regel sehr wirkungsvoll; Daher benötigen nur sehr wenige Patienten eine Revision. Wenn sich der Patient jedoch nicht an die Ernährungsregeln hält und immer mehr Nahrung zu sich nimmt, kann es im Laufe der Zeit zu einer Vergrößerung des Magenbeutels und des Stomas (Magen-Darm-Durchgang) kommen. In einem solchen Fall kann versucht werden, den Beutel zu verengen, oder dies kann operativ erfolgen. Neben der Stomaverengung gibt es noch eine weitere Möglichkeit, den Bypassbereich etwas nach unten zu verlagern, also die malabsorptive Wirkung zu verstärken.

Das Hauptproblem bei Revisionsoperationen sind die schwerwiegenden Verwachsungen und anatomischen Veränderungen im Bauchraum, die im Zusammenhang mit der ersten Operation auftreten. Daher sollten Revisionseingriffe unbedingt von sehr erfahrenen laparoskopischen/bariatrischen Chirurgen durchgeführt werden. Zuvor operiertes Gewebe kann nie wieder in seinen ursprünglichen Zustand zurückkehren. Sie erhöhen viele Risiken, insbesondere das Risiko einer Wandverdickung von Ort zu Ort, einer beeinträchtigten Gewebeernährung und Undichtigkeiten. Für einen bariatrischen Chirurgen, der seine Lernkurve in der bariatrischen Chirurgie noch nicht abgeschlossen hat, d. h. im Durchschnitt noch nicht 100 chirurgische Eingriffe in jeder Operationsart durchgeführt hat, wäre es von Vorteil, keine Revisionsoperation durchzuführen, ohne mit einem erfahrenen Chirurgen zusammenzuarbeiten .

Selbst Operationen zur Magenbandentfernung, die manchmal als sehr einfacher Eingriff gelten, können unerwartete Herausforderungen mit sich bringen. Insbesondere Revisionsoperationen von kompletten Magen- oder Bypass-Operationen, bei denen der Magen reseziert wird, sind die chirurgischen Eingriffe mit den größten Herausforderungen der laparoskopischen Chirurgie und erfordern vom Chirurgen umfassende Kenntnisse der Anatomie des Patienten. Allerdings können Revisionsoperationen von erfahrenen Händen so durchgeführt werden, dass sie die gleiche Krankenhausaufenthaltsdauer erfordern wie die erste Operation, d. h. 3 Tage. Revisionseingriffe sind hinsichtlich der Operationszeit zeitlich unbefristet. Abhängig von den anatomischen Herausforderungen kann es Stunden dauern.

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UNSER TEAM

Bariatrischer und metabolischer Chirurg

Op. Dr. Turkay Belen

Bariatrische Ernährungsberaterin, Spezialistin für bariatrische Zorg (SRC)

Dyt. Tuğba GÜNAL

SRC Master bariatrischer und metabolischer Chirurg

Op. Dr. Mesut Çaynak

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